Hipertenzijos gydymas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu

Todėl gydytojai turi labai daug bendrauti su pacientais, išsamiai aiškinti veiksmingo gydymo svarbą. Tai — kreatinino kiekio kraujyje nustatymas ir glomerulų filtracijos greičio apskaičiavimas.

Arterinė hipertenzija

Hipertenzijos gydymas, kai kartu sergama ir cukriniu diabetu: telmisartano ir amlodipino derinio efektyvumas ir nauda Įvadas Maždaug trečdalis suaugu­siųjų išsivysčiusiose ir besivys­tančiose šalyse serga arterine hi­pertenzija AH. Tai yra viena pa­grindinių sveikatos problemų, su kuria susiduria pirminės sveika­tos priežiūros specialistai. Dau­guma sergančiųjų AH turi ir kitų rizikos veiksnių, serga dislipide­mija, cukriniu diabetu CDturi sutrikusį gliukozės toleravimą, šeiminę ankstyvų kardiovaskuli­nių įvykių anamnezę, yra nutukę ar rūko.

Nepaisant gerai išvysty­tų AH diagnostikos ir gydymo ga­limybių, tik mažiau nei pusė AH sergančių ligonių adekvačiai kon­troliuoja kraujospūdį 1.

AH yra reikšmingas kardio­vaskulinių įvykių ir mirštamu­mo rizikos veiksnys 2ypač sergantiesiems CD. Asmenys, sergantys AH, turi 2—3 kartus didesnę riziką susirg­ti CD.

Tuo tarpu pacientai, sergantys 2 tipo CD, turi 2—4 kartus didesnę mirties dėl kardiovaskulinių įvy­kių riziką nei sveiki asmenys 3, 4.

hipertenzija

Taigi sergantiems CD ligoniams tikslinio kraujospūdžio palaikymas yra labai svarbus 5, 6. Deja, tik apie 30 proc. Taigi, renkantis vaistus AH kontroliuoti, ypač di­delės kardiovaskulinės rizikos pacientams, kokie yra ir CD sergantieji, reikėtų atkreipti dėmesį į klinikinio efektyvumo įrodymus. Vienas didžiausių klinikinių ty­rimų su didelės kardiovaskulinės rizikos pacientais — ONTARGET 9 — įrodė, kad telmisartanas taip pat veiksmingai apsaugo nuo mirties dėl širdies ir krauja­gyslių ligų kaip ir angiotenziną konvertuojančio fer­mento inhibitorius AKFI ramiprilis, kurio efektyvu­mas pagrįstas tyrimu HOPE.

ADA rekomendacijos m. Sveikatos priežiūros pagerinimas ir teikimas.

Nuo metų lapkri­čio 27 dienos, kai Europos vaistų agentūra patvirtino, kad telmisartanas mažina sergamumo širdies ir krau­jagyslių ligomis pavojų pacientams, kuriems yra di­delė kardiovaskulinė rizika, šis vaistas išlieka vienin­telis angiotenzino receptorių blokatorius ARBturin­tis tokią indikaciją 1 lentelė Vaistas.

hipertenzija įrodytas amlodipino efektyvus antihiper­tenzinis ir aterosklerozę slopinantis poveikis Dėl sinerginio poveikio telmisartano ir amlodipino derinys yra labai patrauklus sprendimas gydant AH, kai kartu sergama ir kitomis ligomis, pavyzdžiui, CD. Sergančiųjų CD kraujospūdžio ypatumai Pacientai, sergantys AH, neretai dėl autonominės neuropatijos patiria mažesnį kraujospūdžio sumažėjimą naktį, jų didesnis širdies susitraukimų dažnis 11— Taip pat sergantiesiems CD būdingas labilesnis kraujo­spūdis — jie linkę slėgis 150 110 hipertenzija ortostatinę hipotenziją, jų AH sunkiau kontroliuoti medikamentais 11, Dėl šių ypatumų tokių ligonių AH gydymas tampa tikru iššūkiu, nes tiks­linis kraujospūdis yra pakankamai mažas, o atsakas į gy­dymą vaistais — menkas Tokiems pacientams daž­niausiai AH efektyviai gydyti reikia 2—3 vaistų derinio.

1. B. HIPERTENZIJA | Diabetasgairėsliekasbevardis.lt
2. Širdies sveikata ir pagyvenę žmonės
3. Kūgio sveikatos širdies priežiūra
4. Hipertenzijos gydymas statinais
5. Gudobelių vaisių hipertenzija

AH ir organų taikinių pažeidimas sergant CD CD yra susijęs su padidėjusia rizika sirgti kardiovas­kulinėmis hipertenzijos gydymas pacientams, yra dažniausia terminalinio inkstų ne­pakankamumo 16aklumo ir netrauminių galūnių am­putacijų priežastis Vakarų šalyse AH, ypač sistolinė, yra stipriai ir tiesiogiai susiju­si su insultu visose amžiaus grupėse artrinė hipertenzija. CD buvimas kartu su AH parpus padidina insulto riziką Opti­mali kraujospūdžio kontrolė tokiems pacientams su­mažina insulto riziką net 44 proc.

Taip pat CD yra viena pagrindinių terminalinio inkstų nepakankamumo priežasčių Kraujospū­džio kontrolė gali sulėtinti inkstų ligos progresavimą. CD sukelia ir retinopatiją, kurios eigą irgi paspartina padidėjęs kraujospūdis Gydymo rekomendacijos ACCORD 22 ir dar keliuose klinikiniuose ty­rimuose 23—25 nustatyta, kad sergant CD tiksli­nis sistolinis kraujospūdis turėtų būti mažesnis nei Pasirenkant antihipertenzinius vaistus, sergantiems cukriniu diabetu at­sižvelgti į jų saugumo, efektyvumo ir toleravimo duo­menis.

Ypač sunku parinkti vaistą tuomet, kai pacientas serga keliomis lėtinėmis ligomis, šiuo atveju AH ir CD. Keliuose klinikiniuose tyrimuose nustatyta, kad geriau kontroliuoti kraujospūdį pacientams, sergantiems CD, pavyksta tuomet, kai skiriama ne monoterapija, o ke­lių vaistų deriniai Kadangi renino, angiotenzino ir aldosterono sistemą RAAS veikiantys vaistai efek­tyviai mažina baltymo išsiskyrimą su šlapimu 30ra­cionalu, kad antihipertenzinių vaistų derinio vienas iš komponentų būtų AKFI arba ARB.

Telmisartano ir amlodipino derinys gydant AH TEAMSTA — 8 savaičių atsitiktinės imties, dvigu­bai aklame, placebu kontroliuojamame tyrime lygintas telmisartano ir amlodipino derinio 1 tabletėje efekty­vumas ir toleravimas su tokių pačių vaistų monotera­pijomis.

Pasaulyje viskas yra susiję priežastiniais ryšiais. Ligos — ne išimtis. Daugeliu atveju ligas sukėlusias priežastis medicinoje mes vadiname rizikos veiksniais. Didžiąją dalį širdies ligų sudaro vadinamos aterosklerozinės širdies ligos.

Viename atsitiktinės imties, dvigubai aklame, 8 sa­vaites trukusiame tyrime dalyvavo 1 pacientas Tiriamieji gydyti 20 mg, 40 mg arba 80 mg telmisarta­nu arba telmisartano placebu, taip pat 2,5 mg, 5 mg arba 10 mg amlodipinu arba amlodipino placebu 8 savaites. Šiame 8 savaičių trukmės, atsitiktinės imties, paralelinių grupių, dvigubai aklame tyrime dalyvavo AH ir CD sergantys pacientai.

Šiuo tyrimu taip pat nustatyta, kad dauguma nutuku­sių pacientų pasiekė kraujospūdžio kontrolę. Tai svarbu, nes nutukusiems pacientams kontroliuoti kraujospūdį yra sunkiau, nei turintiems normalų svorį 2 lentelė Farmakodinaminės telmisartano ir amlodipino savybės Telmisartanas yra specifinis angiotenzino II veikia­mų AT1 receptorių blokatorius.

Dėl labai didelio afinite­to telmisartanas pakeičia angiotenziną II prisijungęs prie AT1 potipio receptorių, kurie ir sukelia angiotenzinui II būdingą poveikį hipertenzinį. Dalinis agonistinis povei­kis AT1 receptoriams telmisartanui nebūdingas.

Prie AT1 receptorių telmisartanas jungiasi selektyviai ir ilgam.

Gydymo nutraukti nevalia

Ki­tos rūšies receptorių, įskaitant ir AT2 bei kitokius mažiau identifikuotus angiotenzininius receptoriuspreparatas ne­veikia. Kokia minėtų receptorių funkcija ir koks galimas poveikis, jeigu juos per daug stimuliuoja angiotenzinas II jo kiekis veikiant telmisartanui padidėjanežinoma Telmisartanas mažina aldosterono koncentraciją kraujo plazmoje. Kraujyje esančio renino aktyvumo jis neslopina, jonų kanalų neblokuoja.

AKF, ardančių bra­dikininą, telmisartanas neslopina, todėl sergantiems cukriniu diabetu bradikinino su­keliamo nepageidaujamo poveikio neturėtų stiprinti Išgėrus pirmą dozę, antihipertenzinis poveikis laipsniškai tampa pastebimas per 3 val. Daugiausiai kraujospūdis paprastai sumažėja po 4—8 gydymo savai­čių. Preparato vartojant ilgai, jo poveikis išlieka Matuojant kraujospūdį ambulatoriškai gydomiems pacientams, nustatyta, kad vienkartinės dozės antihiper­tenzinis poveikis visuomet išlieka ilgiau negu 24 val.

Tai patvirtina ir kontroliuojamų tyrimų poveikis lygintas su placebu rezultatai: išgėrus tiek 40 mg, tiek 80 mg tel­misartano dozę, mažiausia koncentracija kraujo plazmo­je pastoviai buvo didesnė negu 80 proc.

LIGOS - Sveikas Žmogus

Telmisartano vartojimą nutraukus staiga, kraujospū­dis laipsniškai per kelias paras tampa toks, koks buvo prieš gydymą, atoveiksmio hipertenzija nepasireiškia Klinikinių tyrimų metu telmisartano vartojusiems pacientams sausas kosulys pasireikšdavo daug rečiau negu žmonėms, vartojusiems AKFI minėtų vaistinių preparatų poveikis lygintas tiesiogiai Amlodipinas yra KKB. Jis slopina kalcio jonų pa­tekimą per membraną į širdies ir kraujagyslių lygiųjų raumenų ląsteles. Antihipertenzinis poveikis priklau­so nuo amlodipino sukeliamo tiesioginio lygiuosius kraujagyslių raumenis atpalaiduojančio poveikio AH sergantiems ligoniams 1 amlodipino paros dozė kliniškai reikšmingai kraujospūdį mažina 24 val.

Kadangi hipertenzijos gydymas pacientams amlo­dipino poveikis pasireiškia palengva, staigios hipoten­zijos šis vaistas nesukelia Kadangi amlodipinas ir telmisartanas priklauso skirtingoms antihipertenzinių vaistų klasėms, toks derinys yra efektyvesnis, kai norima pasiekti tikslinį kraujospūdį, nei monoterapija telmisartanu.

• Hipertenzijos prognozės
• Diuretikai 3 laipsnio hipertenzijai gydyti
• Yra hipertenzija išgydoma
• 2 tipo cukrinis diabetas ir hipertenzija - Vaistai nuo hipertenzijos ir 2 tipo diabeto

Taip pat buvo stebėtas didesnis krau­jospūdį mažinantis poveikis, palyginti su monotera­pijomis Apibendrinimas Apie trečdalis visuomenės turi padidėjusį kraujospūdį. AH turi stiprų ryšį su kardiovaskuliniais įvykiais, insultais, inkstų funkcijos pažeidimu, o AH ir CD komorbidišku­mas dar labiau didina komplikacijų riziką.

Cukrinio diabeto komplikacijos

Tik trečdalis sergančiųjų CD pasiekia tikslinį kraujospūdį, nes tokių pacientų AH sunkiau koreguojama vaistais. Esant tokiam komorbidiškumui, hipertenzijos kontrolei reikėtų rinktis antihipertenzinių preparatų derinius, pavyzdžiui, telmisar­tano ir amlodipino.

Kartu vartojant hipertenzijos gydymas pacientams ir amlodi­piną, dėl abiejų preparatų pasireiškiančio vazodilatacinio poveikio AKS sumažėja labiau, negu gydant vienu iš šių vaistų. Šis derinys ne tik mažina kraujospūdį, bet ir pa­sižymi aterosklerozę stabdančiu bei antiišeminiu povei­kiu, yra gerai toleruojamas, o nepageidaujama kulkšnelių edema pasitaiko rečiau, negu vartojant vien amlodipiną. Šaltinis: "Internistas" Nr.