Kai kurie lėtiniu kosuliu besiskundžiantys pacientai nurodo, kad varginantis kosulys prasidėjo su kitais ūminės infekcijos simptomais. Indrė Būtienė - Kas sukelia kosulį ir kodėl nelengva jį gydyti?
Kosulys bendrosios praktikos gydytojo darbe - Gydymo naujienos Įvadas Kosulys — tai staigus, protrūkinis iškvėpimas. Jis yra svarbus apsauginis mechanizmas, šalinantis bronchų sekretą ir įkvėptas daleles iš tracheobronchinio medžio. Kosulio refleksas kyla stimuliuojant 2 skirtingas aferentinių nervų grupes: mielinizuotus greitai prisitaikančius receptorius ir nemielinizuotas C skaidulas, kurios baigiasi plaučiuose. Šie slėgio, greičio ir energijos pokyčiai lėtinio kosulio metu gali sukelti įvairiausių komplikacijų: kvėpavimo sistemos pneumotoraksasbalso užkimimas, gerklų traumaširdies ir kraujagyslių sistemos hipotenzija, bradiaritmija, tachiaritmijacentrinės nervų sistemos sinkopėgalvos skausmas, ūminė cervikalinė radikuliopatija, insultasvirškinamojo trakto gastroezofaginis refliuksas GERLanoreksija, vėmimaslyties ir šlapimo organų šlapimo nelaikymasskeleto raumenų tiesiojo pilvo raumens plyšimas, šonkaulių lūžiai, raumenų skausmas ir kitas sunkios ligos baimė, gyvensenos kitimas, gyvenimo kokybės pablogėjimas.
Dažniausios kosulio komplikacijos yra nuovargis 57 proc. Taigi tinkamas kosulio ištyrimas ir gydymas yra viena svarbiausių užduočių šeimos gydytojo darbe.
Lėtinio kosulio paplitimas ir etiologiniai veiksniai Lėtinis kosulys yra vienas labiausiai paplitusių simptomų — juo skundžiasi 3—40 proc. Pagal Europos respiratologų draugijos 16 pasaulio šalių atliktą 18 asmenų apklausą, naktinį kosulį nurodė 30 proc. Produktyvus kosulys tiesiogiai priklauso nuo rūkymo ir jo kokie vaistai nuo hipertenzijos sukelia kosulį, nors rūkantieji retai dėl to kreipiasi į medikus. Pagal šią atliktą apklausą dauguma dėl kosulio besikreipiančiųjų į gydytojus yra moterys.
Hipertenzija ir pašaliniai vaistų poveikiai, Kosulio vaistai nuo hipertenzijos
Manoma, kad jų kosulio refleksas fiziologiškai ryškesnis. Beje, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių sukeliamas kosulys dėl nežinomų priežasčių taip pat dažnesnis moterims.
Pasikartojantis kosulys yra vienas dažniausių simptomų vaikystėje. Dažniausiai jis yra susijęs su virusine infekcija, tačiau galimos ir kitos priežastys, apie kurias reikėtų pagalvoti esant neįprastam kosulio dažniui ar sunkumui. Tėvų rūkymas padidina vaiko lėtinio kosulio pasireiškimą — jis pasireiškia iki 50 proc.
Arterinės hipertenzijos gydymas vaistais Aukštas spaudimas kosuliuojant Pakuotės turinys ir kita informacija Kas yra Lisinopril-Grindeks ir kam jis vartojamas Lisinopril-Grindeks yra vadinamųjų angiotenziną konvertuojančio fermento AKF inhibitorių grupės vaistas. Jis reguliuoja kraujospūdį ir vandens bei druskų pusiausvyrą organizme.
Vieno tyrimo metu objektyviai matuojant kosulį vaikams vidutinis amžius 10 metų nustatyta, kad sveikas vaikas per parą sukosi apie 10 kartų. Dažnesnis kosulys būna sergant virusine infekcija, kuri sveikiems vaikams gali pasireikšti 5—8 kartus per metus, bet turėtų trukti ne ilgiau kaip 7—9 dienas. Nustatyta, kad dažniau kosintys vaikai astma ar alergija nesuserga dažniau, palyginti su nekosinčiaisiais, o jų kvėpavimo takų reaktyvumas yra toks pat kaip ir nekosinčių vaikų.
Idiopatinis kosulys retas ir dažnai diagnozuojamas neteisingai. Neretai dėl to, kad gydytojai sunkiai įsivaizduoja priežastis, kurios yra ne kvėpavimo takuose ir gali sukelti kosulį. Reikia prisiminti, kad kosulys — tai ne liga, o daugelio ligų simptomas, kurio priežastį būtina nustatyti ir laiku pradėti atitinkamą gydymą. Žemiau pateikiama 1 lentelė su galimomis lėtinio kosulio priežastimis. Atliktų prospektyvinių klinikinių tyrimų rezultatai parodė, kad 92— proc.
Šios 3 būklės vadinamos lėtinio kosulio patogeninė triada: 1. Viršutinių kvėpavimo takų ligų nulemtas kosulys. Lėtiniu kosuliu besiskundžiančio paciento ištyrimas Pagrindinis kosinčio ligonio ištyrimo tikslas — nustatyti kosulio priežastį. Svarbu išsiaiškinti su kosuliu pasireiškiančius simptomus ir klinikinius požymius. Kokius vaistus pacientas vartoja, ar buvusi viršutinių kvėpavimo takų infekcija kosulio pradžioje, ar pacientas rūko.
Krūtinės ląstos radiologinį tyrimą rentgenogramą rekomenduojama atlikti visiems pacientams, kurie skundžiasi lėtiniu kosuliu. Jei pacientas nerūko, nevartoja angiotenziną konvertuojančių fermentų, okrūtinės ląstos rentgenogramoje nematyti jokių pokyčių ar jie yra minimalūs, toliau atliekami tyrimai dažniausioms lėtinio kosulio priežastims, t.
Nepatvirtinus nė vienos minėtos priežasties, atliekami papildomi tyrimai lėtinio kosulio priežasčiai nustatyti: fibrobronchoskopija,krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija, ausų, nosies, gerklės, širdies tyrimai. Lėtinio kosulio priežastis — rinitas ir sinusitas Dažniausia lėtinio sauso kosulio priežastis yra sekreto iš nosies nutekėjimo užpakaline ryklės sienele. Nutekėjimo į nosiaryklę sindromas gali būti sergant alerginiu, vazomotoriniu rinitu, virusine, bakterine liga, nosies polipais, prienosinių ančių uždegimu ir kt.
Ligonis, kurio kosulį sukelia užpakaline ryklės sienele tekantis sekretas, skųsis sekrecija gerklėje ir poreikiu sekretą iš gerklės dažnai pašalinti bei tokiais papildomais simptomais kaip čiaudėjimas, užgulusi nosis.
Kosulys šiuo atveju atsiranda arba tiesiogiai dėl viršutinių kvėpavimo takų uždegimo arba dėl gerklose esančių kosulio receptorių dirginimo patekus sekretui.
Padėti gali nosies praplovimas druskos tirpalais, vietiškai vartojami kortikosteroidai su antihistamininiais preparatais. Pavartojus vietinių dekongestantų iki minėtų vaistų, vaistai geriau pateks į sinusus. Lėtinis kosulys atsirado persirgus infekcija Viršutinių kvėpavimo takų infekcijos dažnai sukelia kosulį, kuris paprastai išnyksta praėjus ūminei infekcijai. Tačiau prieš tai buvusiems sveikiems žmonėms sausas kosulys gali likti ir išnykus infekcijos požymiams.
Kai kurie lėtiniu kosuliu besiskundžiantys pacientai nurodo, kad varginantis kosulys prasidėjo su kitais ūminės infekcijos simptomais.
Lėtinis kosulys - mokslodziaugsmas.lt
Po šios infekcijos kosulys gali tęstis 8 ir daugiau savaičių. Manoma, kad įtakos kosuliui turi dėl buvusios infekcijos padidėjęs viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų kosulio receptorių jautrumas, nutekėjimo į nosiaryklę sindromas, padidėjęs kvėpavimo takų reaktyvumas. Poinfekcinis kosulys dažniausiai būna persirgus Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Bordetella pertusis sukeliamomis ligomis. Kokliušas nėra reta, bet paprastai nediagnozuojama paauglių ir suaugusiųjų poinfekcinio lėtinio kosulio priežastis.
Lėtinio poinfekcinio kosulio diagnozė nustatoma tik paneigus kitas kosulio priežastis. Jei lėtinio kosulio priežastis yra astma Švokštimas, sunkumas krūtinėje ir dusulyspasireiškiantis su kosulio priepuoliais, kokie vaistai nuo hipertenzijos sukelia kosulį įtarti astmą — vieną dažniausių nerūkančių asmenų lėtinio kosulio priežasčių 24—29 proc. Tiesa, yra sergančiųjų astma, kuriems kosulys — vienintelis simptomas.
Tokia astma vadinama kosulio astma angl. Cough variant astma. Ją galima įtarti, kai kosulys kinta dienos metu ar nuolat ir paūmėja naktimis. Tokių pacientų objektyvaus ir plaučių funkcijos tyrimų duomenys normalūs, o galutinę bronchinės astmos diagnozę patvirtina ar paneigia bronchų provokacinis inhaliacinis mėginys su metacholinu.
Esant teigiamam šio tyrimo rezultatui, pacientui nustatoma bronchinė astma. Tačiau astma, kaip lėtinio kosulio priežastis, patvirtinama tik tada, kai kosulystinkamai gydant, praeina.
Eozinofilinis bronchitas lemia apie 13 proc. Jis pasireiškia lėtiniu kosuliu ir skreplių eozinofilija daugiau nei 3 proc. Eozinofiliniam bronchitui, kitaip nei astmai, nebūdingas padidėjęs bronchų reaktyvumas metacholinui ir grįžtama bronchų obstrukcija. Diagnozę patvirtina bronchų gleivinės histologinis tyrimas, tačiau jis atliekamas retai.
Širdies nepakankamumas Atgal į turinį Ar įmanoma sumažinti spaudimą? Hipotenzija po kosulio pasireiškia rečiau ir gali reikšti, kad asmuo turi rimtų sveikatos problemų. Šios ligos priežastis yra komplikacijos po bronchito, pneumonijos. Pacientams, kurie nuolat yra gulėję, šis simptomas gali reikšti kardiopulmoninį nepakankamumą.
Eozinofilinio bronchito sukeltam kosuliui būdingas geras atsakas į gydymą inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais. Lėtinio kosulio priežastis — GERL Nazofaringoskopijos metu, esant GERL, matomi balso plyšio pokyčiai, susiję su refliuksu, gerklų edema ir eritema, abipusė balso plyšio edema ir užpakalinės sąaugos hipertrofija ar gerklų gleivinės sustorėjimas.
GERL gali būti diagnozuojamas ir pagal tipinius simptomus: rėmuorūgšties skonis burnoje, viršutinės pilvo dalies skausmas. Kosulys — vienas netipinių GERL simptomų — dažnai kamuoja ryte dėl padidėjusios skrandžio rūgšties gamybos naktį. Gydymas pradedamas nuo gyvenimo būdo korekcijos: dieta, t. Medikamentinis gydymas pradedamas preparatais, kurie efektyviai veikia skrandžio rūgšties gamybą, tai pirmiausia histamino H2 receptorių antagonistai kokie vaistai nuo hipertenzijos sukelia kosulį.
Ar aukštą kraujospūdį reikia gydyti tik vaistais?
Dėl išskirtinės savybės efektyviai slopinti naktinę rūgšties sekreciją ranitidino pvz. Atsakas į gydymą vertinamas po 2 savaičių, gali prireikti 6—8 savaičių gydymo kurso, tačiau kai kurių ligonių gydymas gali tęstis dar ilgiau.
Esant sunkioms GERL formoms, galima rinktis kombinuotą gydymą: protonų pompos inhibitoriai ir ranitidinas nakčiai. Jei lėtinio kosulio priežastis AKFI Angiotenziną konvertuojančių fermentų inhibitoriai AKFIkurie atsirado 8 dešimtmečio pabaigoje, tapo pagrindiniais vaistais nuo hipertenzijos ir stazinio širdies nepakankamumo. Šio kosulio atsiradimo laikas labai skiriasi: jis gali pasireikšti praėjus 3—4 savaitėms ar netgi metams nuo gydymo pradžios.
Kosulys vargina apie 15 proc. AKFI vartotojų. Manoma, kad ji paskatina kvėpavimo takų c skaidulų dirginimas bradikininu, nes jo kiekis dėl AKFI poveikio padidėja. Paprastai šis kosulys yra neproduktyvus, sustiprėja naktį, ypač gulint ant nugaros. Moterims ir nerūkantiems žmonėms AKFI kosulį sukelia dažniau nei kitiems pacientams.
Šis kosulys nepraeina, jei vienas AKFI pakeičiamas kitu, ir nepriklauso nuo vaisto dozės. Svarbiausia gydant AKFI sukeltą kosulį nutraukti vaisto vartojimą, o vietoj jo, jei reikia, skirti angiotenzino II receptorių inhibitorių. Nutraukus AKFI vartojimą, kosulys praeina per 1—4 dienas, rečiau — per 4 savaites. AKFI sukelto kosulio diagnozė patvirtinama tik praėjus kosuliui po vaisto vartojimo nutraukimo.
Viršutinių kvėpavimo takų ligų sukelto kosulio gydymas Kosulio pobūdžio įvertinimas gali padėti nustatyti diagnozę. Kosulys gali būti priepuolinis, duslus, produktyvus, sausas, neproduktyvus ir pan. Visais atvejais stengiamasi nustatyti priežastį ir pagal galimybes ją šalinti. Vis dėlto ne visas priežastis galime pašalinti. Vadinasi, gydymo taktika skiriasi atsižvelgiant į priežastį.
Vienais atvejais galime stengtis radikaliai gydyti kosulį, kitais — bandyti šiek tiek sušvelninti.
Sergant virusinėmis kvėpavimo takų infekcijomis, dažniausiai ligos pradžioje pasireiškia sausas, neproduktyvus kosulysvaistas nuo hipertenzijos 2 laipsniai po 2—3 dienų tampa drėgnas, t.
Kvėpavimo takuose pradeda gamintis daugiau gleivių, kurios, dirgindamos kvėpavimo takuose esančias laisvas nervų galūnėles, sukelia kosulį. Gydant kosulį, visuomet reikia stengtis padaryti jį produktyvų. Tai galime pasiekti skirdami atsikosėjimą lengvinančių medikamentų. Iš jų dažniausiai skiriama ambroksolis, N. Jie stimuliuoja bronchų liaukų sekreciją, aktyvina virpamojo epitelio judesius, keičia skreplių klampumą skystina.
Tiesa, per daug suskystinus skreplius, pablogėja atsikosėjimas, o neretai ir bronchų laidumas, t. O tai gali atsitikti kiekvienu atveju, kai atsikosėjimą lengvinančių vaistų vartojama per daug. Ambroksolio dažniausiai rekomenduojama skirti sergantiesiems lėtiniu bronchitu ir kitomis ligomis, kai ligonis sunkiai atkosti klampius, tąsius skreplius.
Ambroksolis reguliuoja sekreto gamybą bronchų epitelio ląstelėse, skystina klampius skreplius, dėl to palengvėja atsikosėjimas.
Ambroksolis pasižymi sekretolitiniu, mukolitiniu, sekretomotoriniu poveikiu, atkuriančiu kvėpavimo takų fiziologinio klirenso mechanizmus, todėl šis vaistas stabdo tiršto sekreto kaupimąsi kvėpavimo takuose ir mažina plaučių bei bronchų alveolių ventiliacijos kliūtis. Taip veikdamas ambroksolis gali atkurti ir pagerinti paciento organizmo apsaugą nuo infekcijos natūralioji apsauga. Be to, įrodyta keletas svarbių papildomų ambroksolio savybių, kurios išskiria šiuos vaistus iš kitų atsikosėjimą lengvinančių preparatų.
Ambroksolis slopina uždegimą, pasižymi antioksidaciniu poveikiu, o tai padeda greičiau nuslopinti uždegimą ir apsaugoti plaučių audinius nuo pažeidimo. Taip pat įrodytas ambroksolio gebėjimas mažinti virusų infektyvumą plitimą — ši savybė įrodyta atlikus tyrimus su gripo virusu, kaip viena ūminio kosulio priežasčių. Pastaruoju metu kalbama ir apie ambroksolio skausmo šalinimo poveikį, kuris svarbus pacientams, be kosulio, besiskundžiantiems gerklės skausmu.