Kokie vaistai nuo hipertenzijos sukelia kosulį

Kai kurie lėtiniu kosuliu besiskundžiantys pacientai nu­rodo, kad varginantis kosulys prasidėjo su kitais ūminės infekcijos simptomais. Indrė Būtienė - Kas sukelia kosulį ir kodėl nelengva jį gydyti?

Kosulys bendrosios praktikos gydytojo darbe - Gydymo naujienos Įvadas Kosulys — tai staigus, protrūkinis iškvėpimas. Jis yra svarbus apsauginis mechanizmas, šalinan­tis bronchų sekretą ir įkvėptas daleles iš trache­obronchinio medžio. Kosulio refleksas kyla sti­muliuojant 2 skirtingas aferentinių nervų gru­pes: mielinizuotus greitai prisitaikančius recep­torius ir nemielinizuotas C skaidulas, kurios bai­giasi plaučiuose. Šie slė­gio, greičio ir energijos pokyčiai lėtinio kosulio metu gali sukelti įvairiausių komplikacijų: kvė­pavimo sistemos pneumotoraksasbalso užkimi­mas, gerklų traumaširdies ir kraujagyslių sis­temos hipotenzija, bradiaritmija, tachiaritmijacentrinės nervų sistemos sinkopėgalvos skaus­mas, ūminė cervikalinė radikuliopatija, insultasvirškinamojo trakto gastroezofaginis refliuksas GERLanoreksija, vėmimaslyties ir šlapimo organų šlapimo nelaikymasskeleto raumenų tiesiojo pilvo raumens plyšimas, šonkaulių lūžiai, raumenų skausmas ir kitas sunkios ligos baimė, gyvensenos kitimas, gyvenimo kokybės pablo­gėjimas.

Dažniausios kosulio komplikacijos yra nuovargis 57 proc. Taigi tinkamas ko­sulio ištyrimas ir gydymas yra viena svarbiausių užduočių šeimos gydytojo darbe.

Lėtinio kosulio paplitimas ir etiologiniai veiksniai Lėtinis kosulys yra vienas labiausiai paplitu­sių simptomų — juo skundžiasi 3—40 proc. Pagal Europos respiratologų draugijos 16 pasaulio šalių atliktą 18 asmenų apklau­są, naktinį kosulį nurodė 30 proc. Produktyvus kosulys tiesiogiai priklauso nuo rū­kymo ir jo kokie vaistai nuo hipertenzijos sukelia kosulį, nors rūkantieji retai dėl to kreipiasi į medikus. Pagal šią atliktą apklausą dau­guma dėl kosulio besikreipiančiųjų į gydytojus yra moterys.

Hipertenzija ir pašaliniai vaistų poveikiai, Kosulio vaistai nuo hipertenzijos

Manoma, kad jų kosulio refleksas fizio­logiškai ryškesnis. Beje, angiotenziną konvertuo­jančio fermento inhibitorių sukeliamas kosulys dėl nežinomų priežasčių taip pat dažnesnis moterims.

Pasikartojantis kosulys yra vienas dažniau­sių simptomų vaikystėje. Dažniausiai jis yra su­sijęs su virusine infekcija, tačiau galimos ir kitos priežastys, apie kurias reikėtų pagalvoti esant ne­įprastam kosulio dažniui ar sunkumui. Tėvų rū­kymas padidina vaiko lėtinio kosulio pasireiški­mą — jis pasireiškia iki 50 proc.

Arterinės hipertenzijos gydymas vaistais Aukštas spaudimas kosuliuojant Pakuotės turinys ir kita informacija Kas yra Lisinopril-Grindeks ir kam jis vartojamas Lisinopril-Grindeks yra vadinamųjų angiotenziną konvertuojančio fermento AKF inhibitorių grupės vaistas. Jis reguliuoja kraujospūdį ir vandens bei druskų pusiausvyrą organizme.

Vieno tyrimo metu objektyviai matuojant kosulį vaikams vidutinis amžius 10 metų nustatyta, kad sveikas vaikas per parą su­kosi apie 10 kartų. Dažnesnis kosulys būna sergant virusine in­fekcija, kuri sveikiems vaikams gali pasireikšti 5—8 kartus per metus, bet turėtų trukti ne ilgiau kaip 7—9 dienas. Nustatyta, kad dažniau kosintys vaikai astma ar alergija nesuserga dažniau, palyginti su nekosin­čiaisiais, o jų kvėpavimo takų reaktyvumas yra toks pat kaip ir nekosinčių vaikų.

Idiopatinis kosulys retas ir dažnai diagnozuo­jamas neteisingai. Neretai dėl to, kad gydytojai sunkiai įsivaizduoja priežastis, kurios yra ne kvė­pavimo takuose ir gali sukelti kosulį. Reikia pri­siminti, kad kosulys — tai ne liga, o daugelio ligų simptomas, kurio priežastį būtina nustatyti ir lai­ku pradėti atitinkamą gydymą. Žemiau pateikiama 1 lentelė su galimomis lė­tinio kosulio priežastimis. Atliktų prospektyvinių klinikinių tyrimų rezul­tatai parodė, kad 92— proc.

Šios 3 bū­klės vadinamos lėtinio kosulio patogeninė triada: 1. Viršutinių kvėpavimo takų ligų nulemtas kosulys. Lėtiniu kosuliu besiskundžiančio paciento ištyrimas Pagrindinis kosinčio ligonio ištyrimo tikslas — nu­statyti kosulio priežastį. Svarbu išsiaiškinti su kosuliu pasireiškiančius simptomus ir klinikinius požymius. Kokius vaistus pacientas vartoja, ar buvusi viršutinių kvėpavimo takų infekcija kosulio pradžioje, ar paci­entas rūko.

Krūtinės ląstos radiologinį tyrimą rent­genogramą rekomenduojama atlikti visiems pacien­tams, kurie skundžiasi lėtiniu kosuliu. Jei pacientas nerūko, nevartoja angiotenziną konvertuojančių fer­mentų, okrūtinės ląstos rentgenogramoje nematyti jokių pokyčių ar jie yra minimalūs, toliau atliekami tyrimai dažniausioms lėtinio kosulio priežastims, t.

Nepatvirtinus nė vie­nos minėtos priežasties, atliekami papildomi tyrimai lėtinio kosulio priežasčiai nustatyti: fibrobronchosko­pija,krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija, ausų, nosies, gerklės, širdies tyrimai. Lėtinio kosulio priežastis — rinitas ir sinusitas Dažniausia lėtinio sauso kosulio priežastis yra se­kreto iš nosies nutekėjimo užpakaline ryklės sienele. Nutekėjimo į nosiaryklę sindromas gali būti sergant alerginiu, vazomotoriniu rinitu, virusine, bakterine liga, nosies polipais, prienosinių ančių uždegimu ir kt.

Ligonis, kurio kosulį sukelia užpakaline ryklės sienele tekantis sekretas, skųsis sekrecija gerklėje ir poreikiu se­kretą iš gerklės dažnai pašalinti bei tokiais papildomais simptomais kaip čiaudėjimas, užgulusi nosis.

Ko­sulys šiuo atveju atsiranda arba tiesiogiai dėl viršutinių kvėpavimo takų uždegimo arba dėl gerklose esančių ko­sulio receptorių dirginimo patekus sekretui.

Padėti gali nosies praplovimas druskos tirpalais, vietiškai vartoja­mi kortikosteroidai su antihistamininiais preparatais. Pa­vartojus vietinių dekongestantų iki minėtų vaistų, vais­tai geriau pateks į sinusus. Lėtinis kosulys atsirado persirgus infekcija Viršutinių kvėpavimo takų infekcijos dažnai sukelia kosulį, kuris paprastai išnyksta praėjus ūminei infekci­jai. Tačiau prieš tai buvusiems sveikiems žmonėms sau­sas kosulys gali likti ir išnykus infekcijos požymiams.

Kai kurie lėtiniu kosuliu besiskundžiantys pacientai nu­rodo, kad varginantis kosulys prasidėjo su kitais ūminės infekcijos simptomais.

Lėtinis kosulys - mokslodziaugsmas.lt

Po šios infekcijos kosulys gali tęstis 8 ir daugiau savaičių. Manoma, kad įtakos kosu­liui turi dėl buvusios infekcijos padidėjęs viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų kosulio receptorių jautrumas, nutekėjimo į nosiaryklę sindromas, padidėjęs kvėpavi­mo takų reaktyvumas. Poinfekcinis kosulys dažniausiai būna persirgus Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Bordetella pertusis sukeliamomis ligomis. Kokliušas nėra reta, bet paprastai nediagnozuojama pa­auglių ir suaugusiųjų poinfekcinio lėtinio kosulio prie­žastis.

Lėtinio poinfekcinio kosulio diagnozė nustato­ma tik paneigus kitas kosulio priežastis. Jei lėtinio kosulio priežastis yra astma Švokštimas, sunkumas krūtinėje ir dusulyspasireiš­kiantis su kosulio priepuoliais, kokie vaistai nuo hipertenzijos sukelia kosulį įtarti astmą — vieną dažniausių nerūkančių asmenų lėtinio kosulio priežasčių 24—29 proc. Tiesa, yra sergančiųjų astma, kuriems ko­sulys — vienintelis simptomas.

Tokia astma vadinama ko­sulio astma angl. Cough variant astma. Ją galima įtarti, kai kosulys kinta dienos metu ar nuolat ir paūmėja nakti­mis. Tokių pacientų objektyvaus ir plaučių funkcijos ty­rimų duomenys normalūs, o galutinę bronchinės astmos diagnozę patvirtina ar paneigia bronchų provokacinis in­haliacinis mėginys su metacholinu.

Esant teigiamam šio tyrimo rezultatui, pacientui nustatoma bronchinė astma. Tačiau astma, kaip lėtinio kosulio priežastis, patvirtinama tik tada, kai kosulystinkamai gydant, praeina.

Eozinofilinis bronchitas lemia apie 13 proc. Jis pasireiškia lėtiniu kosuliu ir skreplių eozinofilija daugiau nei 3 proc. Eozinofiliniam bron­chitui, kitaip nei astmai, nebūdingas padidėjęs bronchų reaktyvumas metacholinui ir grįžtama bronchų obs­trukcija. Diagnozę patvirtina bronchų gleivinės histo­loginis tyrimas, tačiau jis atliekamas retai.

Širdies nepakankamumas Atgal į turinį Ar įmanoma sumažinti spaudimą? Hipotenzija po kosulio pasireiškia rečiau ir gali reikšti, kad asmuo turi rimtų sveikatos problemų. Šios ligos priežastis yra komplikacijos po bronchito, pneumonijos. Pacientams, kurie nuolat yra gulėję, šis simptomas gali reikšti kardiopulmoninį nepakankamumą.

Eozinofili­nio bronchito sukeltam kosuliui būdingas geras atsakas į gydymą inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais. Lėtinio kosulio priežastis — GERL Nazofaringoskopijos metu, esant GERL, matomi balso plyšio pokyčiai, susiję su refliuksu, gerklų ede­ma ir eritema, abipusė balso plyšio edema ir užpaka­linės sąaugos hipertrofija ar gerklų gleivinės sustorėji­mas.

GERL gali būti diagnozuojamas ir pagal tipinius simptomus: rėmuorūgšties skonis burnoje, viršuti­nės pilvo dalies skausmas. Kosulys — vienas netipinių GERL simptomų — dažnai kamuoja ryte dėl padidė­jusios skrandžio rūgšties gamybos naktį. Gydymas pradedamas nuo gyvenimo būdo korek­cijos: dieta, t. Medikamentinis gydymas pradedamas preparatais, kurie efektyviai veikia skrandžio rūgšties gamybą, tai pirmiausia histamino H2 receptorių antagonistai kokie vaistai nuo hipertenzijos sukelia kosulį.

Ar aukštą kraujospūdį reikia gydyti tik vaistais?

Dėl išskirtinės savybės efektyviai slopinti naktinę rūgšties sekreciją ranitidino pvz. Atsakas į gydymą vertinamas po 2 savaičių, gali prireikti 6—8 savaičių gydymo kurso, tačiau kai kurių ligonių gydymas gali tęstis dar ilgiau.

Esant sunkioms GERL formoms, galima rinktis kom­binuotą gydymą: protonų pompos inhibitoriai ir rani­tidinas nakčiai. Jei lėtinio kosulio priežastis AKFI Angiotenziną konvertuojančių fermentų inhibi­toriai AKFIkurie atsirado 8 dešimtmečio pabai­goje, tapo pagrindiniais vaistais nuo hipertenzijos ir stazinio širdies nepakankamumo. Šio kosulio atsi­radimo laikas labai skiriasi: jis gali pasireikšti praė­jus 3—4 savaitėms ar netgi metams nuo gydymo pra­džios.

Kosulys vargina apie 15 proc. AKFI vartoto­jų. Manoma, kad ji paskatina kvėpavimo takų c skai­dulų dirginimas bradikininu, nes jo kiekis dėl AKFI poveikio padidėja. Paprastai šis kosulys yra nepro­duktyvus, sustiprėja naktį, ypač gulint ant nugaros. Moterims ir nerūkantiems žmonėms AKFI kosulį sukelia dažniau nei kitiems pacientams.

Šis kosulys nepraeina, jei vienas AKFI pakeičiamas kitu, ir nepriklauso nuo vaisto dozės. Svarbiausia gy­dant AKFI sukeltą kosulį nutraukti vaisto vartojimą, o vietoj jo, jei reikia, skirti angiotenzino II receptorių in­hibitorių. Nutraukus AKFI vartojimą, kosulys praeina per 1—4 dienas, rečiau — per 4 savaites. AKFI sukelto kosulio diagnozė patvirtinama tik praėjus kosuliui po vaisto vartojimo nutraukimo.

Viršutinių kvėpavimo takų ligų sukelto kosulio gydymas Kosulio pobūdžio įvertinimas gali padėti nustatyti diagnozę. Kosulys gali būti priepuolinis, duslus, pro­duktyvus, sausas, neproduktyvus ir pan. Visais atve­jais stengiamasi nustatyti priežastį ir pagal galimybes ją šalinti. Vis dėlto ne visas priežastis galime pašalinti. Vadinasi, gydymo taktika skiriasi atsižvelgiant į prie­žastį.

Vienais atvejais galime stengtis radikaliai gydyti kosulį, kitais — bandyti šiek tiek sušvelninti.

Sergant virusinėmis kvėpavimo takų infekcijomis, dažniausiai ligos pradžioje pasireiškia sausas, nepro­duktyvus kosulysvaistas nuo hipertenzijos 2 laipsniai po 2—3 dienų tampa drėgnas, t.

Kvėpavimo takuose pradeda gamin­tis daugiau gleivių, kurios, dirgindamos kvėpavimo ta­kuose esančias laisvas nervų galūnėles, sukelia kosulį. Gydant kosulį, visuomet reikia stengtis padaryti jį produktyvų. Tai galime pasiekti skirdami atsikosėji­mą lengvinančių medikamentų. Iš jų dažniausiai ski­riama ambroksolis, N. Jie stimuliuoja bronchų liaukų sekreciją, aktyvina virpamojo epitelio judesius, keičia skreplių klampumą skystina.

Tiesa, per daug suskystinus skreplius, pablo­gėja atsikosėjimas, o neretai ir bronchų laidumas, t. O tai gali atsitikti kiekvienu atveju, kai atsikosėjimą lengvinančių vaistų vartojama per daug. Ambroksolio dažniausiai rekomenduojama skir­ti sergantiesiems lėtiniu bronchitu ir kitomis ligomis, kai ligonis sunkiai atkosti klampius, tąsius skreplius.

Ambroksolis reguliuoja sekreto gamybą bronchų epi­telio ląstelėse, skystina klampius skreplius, dėl to pa­lengvėja atsikosėjimas.

Ambroksolis pasižymi sekretolitiniu, mukoliti­niu, sekretomotoriniu poveikiu, atkuriančiu kvėpavi­mo takų fiziologinio klirenso mechanizmus, todėl šis vaistas stabdo tiršto sekreto kaupimąsi kvėpavimo ta­kuose ir mažina plaučių bei bronchų alveolių ventilia­cijos kliūtis. Taip veikdamas ambroksolis gali atkurti ir pagerinti paciento organizmo apsaugą nuo infekci­jos natūralioji apsauga. Be to, įrodyta keletas svarbių papildomų ambroksolio savybių, kurios išskiria šiuos vaistus iš kitų atsikosėjimą lengvinančių preparatų.

Ambroksolis slopina uždegimą, pasižymi antioksida­ciniu poveikiu, o tai padeda greičiau nuslopinti uždegi­mą ir apsaugoti plaučių audinius nuo pažeidimo. Taip pat įrodytas ambroksolio gebėjimas mažinti virusų in­fektyvumą plitimą — ši savybė įrodyta atlikus tyrimus su gripo virusu, kaip viena ūminio kosulio priežasčių. Pastaruoju metu kalbama ir apie ambroksolio skausmo šalinimo poveikį, kuris svarbus pacientams, be kosu­lio, besiskundžiantiems gerklės skausmu.